專業諮詢／中華民國肥胖研究學會常務理事、亞洲區肥胖研究防治中心召集人、內湖長春診所院長劉伯恩
瘦瘦針怎麼選？4種藥物比一比
中華民國肥胖研究學會常務理事、亞洲區肥胖研究防治中心召集人、內湖長春診所院長劉伯恩，瘦瘦針的核心機制多半與腸泌素（GLP-1）有關，透過促進胰島素分泌，降低血糖濃度，可增加飽足感、延緩胃排空，進而抑制食慾、減少進食容量，達到減肥效果。市面上主要有4種類型：
1.胰妥讚（Ozempic）
胰妥讚的效果相當顯著，如果是第一次開始，或是注射劑量高，病人的反應通常比較劇烈，最常見的副作用，如噁心、嘔吐，甚至因為交感神經受到刺激，部分患者會出現心悸的問題。如果是追求快速見效，但耐受度較低的人，這款藥物不太適合。
2.週纖達/善纖達（Wegovy/Saxenda）
相較於胰妥讚，因賦形劑不同，強烈副作用可能少，但也意味著體感上的壓抑食慾效果稍微弱一點，因人而異。
3.猛健樂（Mounjaro）
最新的瘦瘦針，結合GIP與GLP-1的雙重作用，雙效腸泌素讓減重幅度更顯著，減掉的體重中，有約75％來自脂肪，可大幅降低肌肉流失的比例。但由於臉部脂肪快速流失，更出現法令紋、雙頰凹陷等副作用。
4.瑞倍適（Rybelsus）
口服劑型的瘦瘦針，適合不敢打針的人，但由於口服藥物會經過胃部，有效成分可能因此被胃酸稀釋和破壞，作用速度比較慢，也容易引發的是腸胃道症狀，如噁心、腹脹或腹瀉。
打針就不想吃？這些人可能效果差
很多人好奇，為什麼打了「瘦瘦針」之後，原本看到食物就想吃的慾望卻突然消失？劉伯恩解釋，關鍵就在於GLP-1腸泌素，這種激素本來就是我們吃東西後，身體會自然分泌的荷爾蒙，能促進胰島素分泌、協助能量代謝，同時把「我飽了」的訊號傳遞到大腦，讓飽足感更快出現、食慾也跟著下降。
劉伯恩進一步說明，瘦瘦針有2大機轉，一是「欺騙大腦與腸胃」，天然的 GLP-1 在體內其實只存在短短幾分鐘就會被分解，但科學家將其結構修飾、分子量變大，能在體內存活一周，讓腸胃蠕動變慢、食物在胃裡停留時間變長，自然就覺得腹脹、不太想進食。
二是「穩定血糖」，GLP-1類藥物能幫助血糖更穩定、降低餐後血糖起伏；不過，也可能會導致瞬間血糖波動，進而影響交感神經。臨床上，有個案在使用過程中，出現心跳加速、冒汗、呼吸急促、緊張、焦慮、手抖、心悸等不適感。
「瘦瘦針不是百分之百有效！」劉伯恩認為，瘦瘦針僅對於大胃口型肥胖、也就是食慾旺盛型肥胖有效。臨床上，大約有30～40％的人，打了效果不明顯。原因在於肥胖類型超過20種以上，像是壓力荷爾蒙型、情緒性進食型、睡眠不足型、作息紊亂輪班型、代謝率偏低型、內分泌疾病型、腦下垂體下視丘調控異常型、多囊性卵巢生殖內分泌型、基因型肥胖等，藥物可能「打不到靶心」，效果就不一定理想。
4大副作用，輕鬆變瘦風險高
劉伯恩提醒，使用瘦瘦針輕鬆變瘦、變美的背後，常見的副作用，除了噁心、嘔吐之外，還可能有4大風險與副作用。
1. 減重臉（Ozempic Face）
「瘦瘦針是不長眼睛的。」劉伯恩直言，瘦瘦針不會只把肚子脂肪消掉，臉上的脂肪也可能一起流失，連帶讓臉部支撐感變差，甚至影響膠原蛋白的狀態。
也有不少國外文獻提到，有些人在使用大約1、2個月後，因為脂肪掉得太快，臉部容易出現細紋、凹陷，整體氣色看起來反而像「瞬間老了10歲」，這就是大家常說的「減重臉」。
2.生理期大亂與掉髮
GLP-1本質上和荷爾蒙調節有關，可能會干擾女性卵巢荷爾蒙的分泌與平衡。臨床觀察發現，部分女性使用後，月經週期變得不規律、經期提前或延後，甚至有人出現掉髮。
特別是當食量下降、營養攝取跟不上，或身體處在快速減重的壓力狀態時，毛囊的養分供應容易受影響，頭髮就可能一把一把掉，讓人更焦慮。
3.心悸與暈眩
瘦瘦針會抑制升糖素，讓血糖往下掉，身體為了維持基本生理運作，交感神經可能會出現代償性興奮，進而讓心跳加快、心悸感變明顯。
要注意的是，原本就有高血壓的人，血壓可能更容易飆；而血壓平常正常的人，則可能出現頭暈、站不穩，甚至感到「快要昏倒、像要休克」。
4.潛在癌症、傷腎風險
在動物實驗中，GLP-1這類藥物曾出現甲狀腺癌的風險。此外，對於腎絲球過濾率較低的患者，藥物可能導致電解質不平衡，進一步損害腎功能。
誰適合打瘦瘦針？2種人才建議
劉伯恩表示，瘦瘦針原本的適應症為第二型糖尿病用藥，目前核准用於體重控制的適應症外使用方式，主要適合2大族群，第一是本身有糖尿病、同時也有肥胖問題的人；第二則是BMI大於25、屬於大胃口型肥胖，甚至達到病態性肥胖程度（BMI大於35）的患者，仍建議經醫師評估與追蹤下使用。如果具有家族有甲狀腺髓質癌，或罹患第一型糖尿病者，則嚴禁使用。
不過，劉伯恩觀察發現，台灣不少標準身材的女生，BMI只有22、23，卻為了追求「再瘦一點」，也跑去打瘦瘦針，可能帶來不必要的風險。
「不是每個想瘦的人都適合施打，只是想修飾線條的人非常不建議。」劉伯恩進一步說明，非糖尿病患者長期濫用瘦瘦針，恐潛藏「胰臟細胞鈍化」的問題，如果一直靠外來藥物去刺激胰島素分泌，原本負責分泌胰島素的胰臟細胞，久了就像進入「冬眠模式」開始偷懶；等到停藥後，胰臟細胞不再分泌胰島素，可能把自己推向「人工造成的糖尿病」。
停藥恐報復性復胖，自行加量做白工
「頭一個月非常有效、第二個月效果減半、第三個月持平，第四個月一停藥就復胖。」劉伯恩坦言，如果沒有同步把飲食習慣和生活型態調整起來，瘦瘦針的效果多半撐不了太久，頂多維持大約3個月左右，這幾乎是不少使用者會遇到的瓶頸。
然而，很多人一發現「藥好像沒那麼有感了」，就開始自作聰明亂加劑量，例如本來10c.c.改成15c.c.，甚至變成一週打兩次，想用「加碼」硬闖停滯期。
劉伯恩警告：「這不只危險，而且通常沒用！」他解釋，身體本來就有回饋機制，藥物用久了可能出現抗藥性，自行增加劑量不但不一定能突破停滯，反而可能把副作用放大，嚴重的甚至增加低血糖、暈眩、心悸加劇等風險，最怕的是出現接近休克的狀況。
停藥體重會反彈？學會4招不復胖
減重是許多人一輩子的課題。劉伯恩認為，所有減肥藥停藥後，都有高復胖率，其實減肥藥只是讓身體學會正常進食的方式，提供4招不復胖方法：
1.4天味蕾矯正法
很多人瘦不下來，問題其實出在口味太重，太鹹、太甜的食物不只容易讓身體鎖水，還會把食慾越拱越高。事實上，研究發現，人類味蕾其實很快就能被重新校正，大概只需要4到5天。
劉伯恩建議，停藥初期先給自己連續4、5天「強制清淡」，前幾天可能會覺得很痛苦、心情也悶悶的，但撐過去之後，再吃炸物或鹹酥雞，反而會覺得「怎麼這麼鹹、吃了不舒服」；一旦味覺被改掉，食慾自然比較好控制。
2.打造「高密度飽足感」菜單
停藥後，生理上可能已經胃口變小，但大腦還是會一直喊餓、一直想找東西吃，這段時間類似「戒癮症候群」。
劉伯恩建議，優先選擇高密度、高飽足感的食物，像是優質蛋白質搭配大量膳食纖維，吃得少又吃得飽，千萬別放任自己亂吃。
3.搭配運動處方
運動的好處不只是燃燒熱量而已，更重要的是會刺激腦內啡，這種神經傳導物質會讓人感覺愉悅，當飢餓帶來焦慮、煩躁、心情低落時，腦內啡可以把不安情緒壓下來，不容易出現情緒性暴飲暴食。
4.黃金30分鐘飲食法則
劉伯恩強調，減重很實用的口訣是「不餓不吃」，同時要記得，胃要把「我飽了」的訊號送到大腦，中間大約有30分鐘的時間差。
換句話說，在吃到飽餐廳覺得「差不多了」的那一刻，其實很多時候已經快要「吃撐」了，建議可以用九宮格餐盤，少量、分次進行，吃慢一點，讓大腦來得及收到飽足訊號，才不會每次都不小心吃過量。
免責聲明：肌膚保養品使用後狀況會依個人使用方法及肌膚狀況而有所不同，並請配合正確使用方法。