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壓力大也會胃食道逆流！胃鏡檢查正常、吃胃藥無效 2族群女性要當心

胃食道逆流不會立即造成生命的危險，卻常讓患者苦不堪言，有一群女性患者胃鏡做了、胃藥也吃了，症狀卻還是未改善，甚至感覺胸悶、胸痛，以為是重病而到處求醫，原來是食道神經過度敏感造成。

by 美麗佳人編輯部-2023/04/19更新

Edit／Rice 採訪撰文／郭岳潭 Photo／unsplash.com

諮詢專家／台灣胃腸神經與蠕動學會理事、義大醫院胃腸肝膽科科主任王文倫

每4人有1人胃食道逆流

台灣胃腸神經與蠕動學會理事、義大醫院胃腸肝膽科科主任王文倫指出，胃食道逆流是現代人常見的文明病。根據國內統計，國人胃食道逆流盛行率約24.6％，平均每4人就有1人有胃食道逆流的問題。但健保署資料顯示，近3年胃食道逆流就醫人數，每年平均不到80萬人，可見多數人自行購買胃藥服用；食藥署曾統計發現，國人每年要吃掉22億顆的胃藥，相當驚人。

王文倫表示，胃食道逆流有4大原因，包括：不良飲食習慣、飲食內容物不正常、壓力及肥胖，像是三餐不定時、暴飲暴食、吃飯速度過快、睡前吃宵夜，而飲食喜好高油、高脂、高糖、辛辣食物，以及酒精、咖啡、碳酸飲料等，都容易導致胃酸分泌過多，延緩胃排空速度，還會降低下食道括約肌壓力，賁門越來越鬆弛，增加罹患胃食道逆流的風險。另外，抽菸的人也比較容易發生胃食道逆流。

2族群女性胃食道逆流，多是食道神經過度敏感

「特別的是，男女的胃食道逆流原因大不相同。」王文倫說明，男性是因經常交際應酬，喝酒又抽菸所致，女性則是壓力為主。根據臨床觀察發現，將近30％的胃食道逆流發生原因是壓力造成，因食道神經過度敏感，這類患者幾乎都是年輕女性，生活作息不規律、經常邊工作邊吃飯，通常伴隨自律神經失調、失眠等問題，以及情緒上常出現神經緊繃、不安、焦慮、憂鬱、恐慌、強迫症的困擾。另一族群則是更年期，女性荷爾蒙快速變化引起自律神經失調，也容易造成食道神經過度敏感。

不同於一般胃食道逆流的典型症狀，是胃酸分泌過多引起火燒心、溢赤酸，感覺胸口非常灼熱，突然有一股酸水往上嘔的噁心感；而壓力大的年輕女性，只要有些微程度的胃酸逆流，就會放大不舒服的感覺，出現像是慢性咳嗽數個月、常有喉嚨搔癢、疼痛或異物感，或是嘔心嘔吐、氣喘、聲音沙啞、耳鳴、中耳炎、牙齦炎，甚至是胸悶、胸痛、心絞痛等非典型症狀，多數患者可能以為是生重病，或是心臟有問題到處求診，但檢查結果卻是正常。

胃鏡檢查正常、吃胃藥也無效，可能是食道有問題

「多數人懷疑胃食道逆流時，會選擇接受胃鏡檢查，事實上，胃鏡可以診斷出胃食道逆流的機率不到5成。」王文倫表示，胃鏡是診斷胃食道逆流最基本的檢查，通過胃鏡發現患者的下食道黏膜有發炎、糜爛、潰瘍等現象，可以確定是胃酸逆流引起的食道炎；但有半數胃鏡檢查正常，其實並沒有食道發炎的現象，其中也包含敏感性胃食道逆流患者。

值得注意的是，一般人都會認為胃食道逆流會增加食道癌、口腔癌，或是癌前病變巴瑞氏食道症的風險；但敏感性胃食道逆流患者，惡化成癌症的機率其實並不高，過度焦慮反而會加重不適症狀。

王文倫進一步說明，一般來說，胃食道逆流患者接受2個月的氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療，透過強效制酸劑抑制胃酸分泌，就能有效改善症狀；若是服藥2個月無效，或是多次接受胃鏡檢查仍找不出原因，就要懷疑可能是敏感性胃食道逆流。

3檢查精準揪出原因

建議進一步接受食道酸鹼度檢查及高解析度食道壓力檢查，可以區分是敏感性或病理性胃食道逆流。食道酸鹼度檢查分為傳統及新式檢查，傳統導管式有健保給付，將一條細小導管從鼻腔置入食道，電子儀器24小時監測胃酸逆流的情形，缺點是不能洗澡且有明顯不適感，尤其是食道神經過度敏感者更難以忍受。

新式無線食道酸鹼膠囊檢查需自費，藉由胃鏡將酸鹼測定膠囊置入食道並固定，透過無線傳輸方式，記錄長達96小時食道酸鹼度變化，可分析患者胃酸逆流的時間、次數、姿勢及嚴重度，檢查完成後，無線膠囊會在1星期內隨糞便排出。另外，高解析度食道壓力檢查，可評估患者是否合併食道運動功能異常問題，如食道弛緩不能症。

王文倫說明，上述檢查結果顯示，食道酸鹼度檢查數值小於4，或是胃食道逆流時間一天24小時超過6％、胃食道逆流次數超過40次，可以確定為病理性胃食道逆流；若是檢查皆正常，則是敏感性胃食道逆流，服用制酸劑效果不佳，建議使用穩定神經藥物，如抗焦慮劑、抗憂鬱劑、肌肉鬆弛劑等，改善效果較佳。

另外，病理性胃食道逆流患者若是服藥1年以上無法停藥，可能是依賴型或頑固型胃食道逆流，代表藥物不能治標、也不能治本，就建議接受手術治療，如胃底摺疊術，但有6成患者術後會出現脹氣、吞嚥困難等副作用；也可以選擇最新的內視鏡黏膜治療術，有效避免長期服用制酸劑，影響鈣質及維生素B的吸收，增加發生骨質疏鬆、骨折、貧血，嚴重可能產生胃瘜肉，甚至增加罹患胃癌、大腸癌的風險。

8招預防胃食道逆流

針對敏感性胃食道逆流的患者，王文倫提供日常生活8招改善方法：

01. 作息正常：晚睡、熬夜、日夜顛倒，容易導致自律神經失調，刺激胃酸分泌加重胃食道逆流症狀。
02. 睡眠充足：睡眠不足容易刺激胃酸分泌，失眠患者可適當服用安眠藥、助眠藥。
03. 少量多餐：飲食以少量多餐為原則，每餐七分飽即可，不要暴飲暴食。
04. 不吃宵夜：睡前2小時不可進食。
05. 少喝咖啡：咖啡因容易導致下食道括約肌鬆弛，適量飲用即可。
06. 腹式呼吸：幫助紓壓、平衡自律神經，放鬆緊繃的情緒及減少焦慮、憂鬱。
07. 墊高枕頭：平躺容易胃酸逆流，睡覺時建議枕頭墊高10～15公分。
08. 左側睡姿：可以讓胃酸停留在胃體部，比較不容易發生胃酸逆流。

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